生活習慣病について
普段から体調管理ができていれば、病気の発症や重症化を防げる可能性も高くなります。
当院では、地域の皆さまの普段の体調管理を支える医療を大切にしており、その一環として、とくに健康寿命に関わる高血圧、糖尿病、脂質異常症、高尿酸血症といった生活習慣病の診療も積極的に行っています。
生活習慣病とは、食事、運動、睡眠、飲酒、喫煙、体重管理など、日々の生活習慣が深く関係して起こる慢性疾患の総称です。
初期には自覚症状がほとんどないことも多いのですが、放置しているうちに血管や臓器に負担がかかり、心筋梗塞、脳卒中、腎臓病、動脈硬化など、重い病気につながることがあります。
生活習慣病の治療では、食事や運動など生活習慣の見直しが基本となります。
当院では患者さまの状態や生活スタイルをみながら、患者さまに寄り添い、続けられる食事療法や運動療法を一緒に考え、行っていきます。
それだけでは十分でない場合、合併症を発症していたリスクが高まったりしている場合には、お薬による治療を組み合わせていきます。
大切なのは健診で異常を指摘された時点で、何らかの症状が出ていなくても早めに医療機関を受診し、今の状態を正しく知って、将来の大きな病気を防ぐことです。
健診で血圧、血糖、コレステロール、中性脂肪、尿酸値などの異常を指摘された際は、お気軽に当院にご相談ください。
高血圧
高血圧とは、血圧が慢性的に高い状態を指します。
日本高血圧学会では、診察室で測った血圧が 140/90mmHg 以上で高血圧とされ、家庭血圧では 135/85mmHg 以上が目安とされています。
高血圧は、塩分の摂り過ぎ、肥満、運動不足、飲酒、ストレス、加齢、遺伝的体質などが関係して起こることが多く、このほか二次性高血圧として、腎臓やホルモンの異常など、別の病気が背景にある場合もあります。
高血圧のこわいところは、かなり高くなっても自覚症状が乏しいことが多い点です。
頭痛、肩こり、動悸などを感じる方もいますが、無症状のまま進行することも少なくありません。
しかしそのまま放置すると、血管に強い負担がかかり、動脈硬化が進み、血管が傷つきやすくなって閉塞したり詰まったりしやすくなります。
それにより、脳卒中、心筋梗塞、心不全、腎機能低下などのリスクが大きく高まります。
だからこそ、健診で血圧高値を指摘された段階で受診することが大切です。
改善のためには、塩分を控えめにする、体重を適正に保つ、適度な有酸素運動を続ける、飲酒を控える、禁煙する、十分な睡眠をとるといった生活習慣の見直しが基本になります。
それでも十分に下がらない場合や、もともとの値が高い場合には、薬物療法を行います。
治療薬には、血管を広げる薬、余分な塩分や水分を体外へ出しやすくする薬、心臓や血管への負担を減らす薬などがあり、患者さまの年齢や合併症に応じて使い分けます。
一般的には、カルシウム拮抗薬、ARB、ACE阻害薬、利尿薬、β遮断薬などが用いられます。
糖尿病
糖尿病とは、血液中のブドウ糖が慢性的に高くなる病気です。
ブドウ糖の活用に重要な役割を果たす、インスリンというホルモンの異常によって発症するとされています。
現在、空腹時血糖 126mg/dL 以上、75g経口ブドウ糖負荷試験2時間値 200mg/dL 以上、随時血糖 200mg/dL 以上のいずれかが満たされた場合、あるいはHbA1c 6.5％以上の場合が、「糖尿病型」とされています。
こうした検査結果をもとに、必要に応じて再検査や症状の確認を行い、「糖尿病」なのか、「境界型」や「糖尿病予備軍」なのかを診断していきます。
日本でもっとも多いのは2型糖尿病と呼ばれるもので、食べすぎ、運動不足、肥満、遺伝的体質、加齢などが複合的に関係し、インスリンの分泌減少や機能の低下で発症します。
このほかには、自己免疫などの影響でインスリンをつくる細胞が壊され、インスリン分泌が著しく低下する1型糖尿病や、妊娠糖尿病があります。
初期には症状がほとんど出ないことも多いのですが、進行すると、のどが渇く、尿の回数が増える、体重が減る、疲れやすいといった症状がみられることがあります。
さらに放置すると、全身の大小の血管が高血糖により障害されるようになります。
細小血管が障害されると糖尿病三大合併症と呼ばれる「神経障害」「網膜症」「腎症」といった合併症につながります。
これらは四肢の壊死や失明、腎機能低下による人工透析などのリスクを大きく高めます。
また大血管が障害されると、心筋梗塞や脳卒中が引き起こされやすくなります。
改善のためには、食事の量や内容を見直し、適度な運動を取り入れ、体重管理を行うことが基本です。
そのうえで血糖コントロールが不十分な場合には、薬物療法を行います。
使われる薬には、すい臓からのインスリン分泌を助ける薬、肝臓で糖が作られすぎるのを抑える薬、尿に糖を出しやすくする薬、食後血糖の上昇をゆるやかにする薬などがあります。
代表的には、ビグアナイド薬、DPP-4阻害薬、SGLT2阻害薬、GLP-1受容体作動薬、SU薬などがあり、患者さまの状態や体格、合併症に応じて選択します。
1型糖尿病や2型糖尿病でもインスリンが非常に不足しているときは、インスリン製剤の注射を行うことになります。
糖尿病の方は定期的な眼科診察を勧めさせていただきます。
脂質異常症
脂質異常症とは、血液中の脂質のバランスが崩れている状態で、LDL（悪玉）コレステロールが高い、HDL（善玉）コレステロールが低い、中性脂肪（トリグリセライド）が高い、といった場合を指します。
空腹時採血で LDLコレステロール 140mg/dL 以上は高LDLコレステロール血症、HDLコレステロール 40mg/dL 未満は低HDLコレステロール血症、トリグリセライド 150mg/dL 以上は高トリグリセライド血症とされています。
脂質異常症は自覚症状がほとんどないまま進むことが多いのですが、放置していると血中内にコレステロールなどの脂質があふれてきます。
余分な脂質は血管に付着し、プラーク（粥腫）を形成して、血管の内径を狭めるなどの粥状動脈硬化を引き起こします。
さらにプラークが破裂すると血栓を形成して、心筋梗塞や脳梗塞などの原因となります。
そのため、「症状がないから大丈夫」と考えず、健診で指摘されたら早めに相談することが大切です。
原因としては、体質に加え、脂っこい食事や糖質の摂り過ぎ、運動不足、肥満、飲酒、喫煙、加齢など要因となり、糖尿病や甲状腺機能低下症などほかの病気が関係することもあります。
改善のためには、飽和脂肪酸や糖質のとりすぎを見直し、野菜や魚を意識して取り入れ、適度に運動し、体重管理や禁煙を行うことが重要です。
それでも改善が不十分な場合には、お薬を使って治療します。
主に、LDLコレステロールを下げるスタチン、コレステロール吸収を抑える薬、中性脂肪を下げるフィブラート系薬、EPA製剤などが用いられます。
どの異常が中心か、ほかの病気があるかによって治療方針は変わるため、患者さま一人ひとりに合わせた管理が大切です。
高尿酸血症
高尿酸血症とは、血液中の尿酸値が高い状態をいい、血清尿酸値 7.0mg/dL を超えた場合に高尿酸血症と診断されます。
尿酸は体内でプリン体が分解されるときにできる物質で、産生が増えすぎたり、腎臓からの排泄が低下したりすると高くなります。
プリン体は生物の細胞に存在しているため、ほとんどの食物にプリン体が含まれていますが、とくにプリン体が多いとされる肉や魚、鶏卵や魚卵、ビールなどを摂取し過ぎると、高尿酸血症の原因となります。
ほかにビール以外でもアルコール自体には、尿酸の生成を促進し、排泄を妨げる作用があるため、過剰なアルコール摂取は高尿酸血症を引き起こします。
さらに内臓脂肪型肥満や腎臓機能の低下は、高尿酸血症のリスクを大きく高めることが知られています。
高尿酸血症そのものでは症状がないことも多いのですが、放置すると尿酸の結晶が関節にたまり、炎症を起こして、ある日突然、足の親指の付け根などが強く腫れて激しく痛む「痛風発作」を起こすことがあります。
痛風発作自体は数日で治まりますが、高尿酸血症を放置していると、再発を繰り返すようになり、また、尿路結石や腎機能障害につながる場合があることも知られています。
健診などで尿酸値が高いと指摘されましたら、将来の発作や腎臓への負担を防ぐためにも、改善を図っていくことが大切です。
改善のためには、水分をしっかりとる、飲酒を控える、肥満を改善する、プリン体の多い食品や果糖の多い飲料のとりすぎに注意する、ウォーキングなど無理のない有酸素運動を続ける、といったことが重要です。
必要に応じて薬物療法を行い尿酸降下薬として、尿酸を作られにくくする薬や、尿酸を尿へ出しやすくする薬を用います。
一般的には、尿酸生成抑制薬や尿酸排泄促進薬が使われ、痛風発作をくり返す方や、尿酸値が高い状態が続く方では、継続的な管理が大切になります。
なお痛風発作が起きているときに尿酸降下薬を使用すると、痛風発作を悪化させる危険があります。
そのため発作が起きている際は尿酸降下薬を中止し、痛風治療剤のコルヒチンやNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）により症状を軽減させる場合があります。